Pathologies du genou et traitement à Paris 16^e

L’OSTÉOCHONDRITE

C’est une pathologie qu’on rencontre le plus souvent chez l’adolescent, mais que l’on peut voir à n’importe quel âge. Un fragment de cartilage et d’os s’abîme, peut être après que le vaisseau sanguin y arrivant se bouche.

Cela conduit à des douleurs qui peuvent disparaître si le vaisseau se débouche et que le fragment d’ostéochondrite reprend vie.

Parfois, hélas, le fragment finit par se détacher dans le genou, formant une petite bille gênante et douloureuse. Une arthroscopie permet de la retirer. Mais cela laisse un petit cratère qui peut évoluer vers l’arthrose.

Lorsque le fragment est assez gros, on peut envisager de le visser, ou de pratiquer une greffe.

TENDINITE DU TENDON ROTULIEN

C’est une inflammation chronique du tendon rotulien, entre la rotule et le tibia. Elle n’est pas grave, mais casse-pied !

En effet, la tendinite nécessite un repos sportif souvent très long pour disparaître. Si l’on reprend le sport trop vite, l’inflammation repart de plus belle. On aide à éteindre l’inflammation par des pommades anti-inflammatoires, parfois une attelle d’immobilisation.

Très rarement, la tendinite devient rebelle au traitement même au repos, et justifie une intervention chirurgicale (peignage du tendon rotulien).

LA CHONDROCALCINOSE ARTICULAIRE

C’est le dépôt anormal de calcium dans l’articulation, qui se traduit par des douleurs et l’apparition d’un liséré blanc sur les radios entre fémur et tibia.

Elle est découverte très souvent à l’occasion de lésion méniscale : les ménisques, encrassés par ces dépôts de chondrocalcinose, deviennent plus fragiles. Il faut toujours rechercher une cause endocrinienne (thyroïde). Le plus souvent on ne trouve aucune cause.

L’arthroscopie permet de traiter les lésions méniscales et de laver en partie la chondrocalcinose. Mais elle finit le plus souvent par redevenir douloureuse après quelques années.

LES FRACTURES DU FÉMUR ET DU TIBIA

Elles sont quasiment toujours chirurgicales, surtout lorsque les fragments sont déplacés.

Le fémur nécessitera une ostéosynthèse des condyles par des vis, des plaques, des lames plaques… Le tibia nécessitera un relèvement du plateau tibial par greffe, renforcé par une ostéosynthèse (vis, plaque, lame plaque).

Quand la surface articulaire est touchée, un risque d’arthrose à moyen terme est presque inéluctable.

GREFFE DE CARTILAGE

C’est une technique qui est encore du domaine de la recherche, car ses résultats sont inconstants. Elle consiste à prélever un fragment de cartilage, à le cultiver en laboratoire pour augmenter son volume et sa surface, puis le regreffer dans le genou. Parfois la greffe prend, parfois non…

On peut aussi prélever des petites pastilles de cartilage et d’os dans une zone peu utilisée du genou, pour les regreffer en un temps sur la zone malade.

Les greffes de cartilage ne sont concevables que pour une petite surface abîmée, chez un sujet jeune, surtout après un accident. Elles ne marchent quasiment pas pour les problèmes de rotule, ni pour l’arthrose héréditaire.



Les greffes de cartilage seront un jour supplantées par l'utilisation des cellules souches.

L’OSTÉOTOMIE TIBIALE DE VALGISATION

C’est une intervention pratiquée de manière rarissime à la Clinique du Genou. Elle est supposée décharger la partie interne du genou lors d’une arthrose interne. Elle consiste à couper le tibia pour le positionner différemment.

Ses suites sont en fait très pénibles. Et l’arthrose finit la plupart du temps par continuer d’évoluer, nécessitant la prothèse de genou.

Cette intervention, censée retardée la prothèse de genou, est donc de moins en moins recommandée du fait des progrès des prothèses.

LA SECTION DE L’AILERON ROTULIEN EXTERNE

C’est une alternative à l’ancienne chirurgie de transposition de la tubérosité tibiale antérieure (TTTA). Elle consiste à recentrer la rotule lors d’une arthroscopie en sectionnant l’attache externe de cette rotule et du tibia, l’aileron rotulien externe. Cette intervention, rare, est pratiquée en cas d’échec du traitement médical du syndrome rotulien.

LA LUXATION DE LA ROTULE

Lors d’un accident, d’un faux mouvement parfois banal, la rotule sort de son rail et se luxe. Le genou se bloque et fait bien sûr très mal. La plupart du temps, la rotule revient dans son rail soit spontanément, soit après quelques minutes de repos, soit avec l’aide de l’urgentiste à l’hôpital, voire du chirurgien.

Cette luxation est pratiquement toujours la conséquence d’une forme un peu anormale du genou. Mais une simple rééducation suffit à faire rentrer les choses dans l’ordre en quelques semaines. Et la luxation ne se reproduit pas.

On n’opère quasiment jamais ces luxations. Seules les luxations multirécidivantes nécessitent des interventions pour déplacer la rotule, retendre certains muscles et ligaments.

LE SYNDROME DE L’ESSUIE-GLACE

Cette pathologie - dont le nom prête à rire - traduit un frottement répété de deux structures du genou. Le tendon du fascia lata, également appelé « tractus ilio tibial », est un long et fin tendon qui part de la cuisse pour rejoindre le genou. Chez certaines personnes, le tendon vient frotter sur le côté du fémur, au niveau du condyle latéral. On parle de conflit.

La pathologie se manifeste par des douleurs qui apparaissent au bout d’un temps donné, le plus souvent lors de la pratique d'un sport. Ce temps est presque toujours le même. Par exemple, après 20 minutes de course à pied, les douleurs apparaissent et ne cessent qu’à l’arrêt de l’effort. Il n’y a aucun symptôme en dehors des efforts sportifs.

Le traitement associe la rééducation chez un kinésithérapeute et des semelles de posturologie. Bien souvent, le traitement médical suffit. Rarement, des infiltrations ou de la chirurgie sont nécessaires.